شبکه بهداشت و درمان شهرستان قرچک

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی

چک لیست پایش عام برنامه سلامت خانواده و نظام ارجاع از پایگاه‌های سلامت

نام  مرکز/ شبکه:                                    نام پایگاه سلامت :                                             تاریخ بازدید:                                                          درصد بلوک بندی جمعیت بر اساس نقشه جغرافیایی:                                        نمره چک لیست :

ردیف

فعالیت های مورد بررسی

امتیاز استاندارد

امتیاز کسب شده

1

آیا نقشه جغرافیایی پایگاه موجود بوده و محدوده تحت پوشش و بلوک های جمعیتی روی نقشه مشخص است ؟

4

2

آیا نقشه یا محدوده  بلوک تحت پوشش هر مراقب سلامت در دسترس هر مراقب می باشد؟  

نقشه بالای سر مراقب نصب یا در دسترس باشد.

4

3

آیا دستورعمل های برنامه سلامت خانواده و نظام ارجاع در دسترس می باشد ؟

2

4

آیا مراقبین سلامت از دستورعمل های برنامه سلامت خانواده و نظام ارجاع آگاهی دارد ؟     

 ( دستورعمل سلامت خانواده و راهنمای سرشماری )

4

5

آیا مراقبین سلامت  نسبت به محدوه جغرافیایی بلوک خود آگاه هست؟

4

6

آیا گروه های خدمت مطابق راهنمای ارسالی در سامانه سیب انجام شده است ؟                               

     ( تعداد بلوک ،گروه خدمتی مهاجرت و در حال پیگیری )

4

7

آیا سرشماری جمعیت تحت پوشش  و انتساب جمعیت به مراقب سلامت مطابق راهنمای ارسالی از معاونت انجام می شود

5

8

آیا اطلاعات خطی پرونده من جمله شماره تلفن و آدرس و نوع بیمه و اعضای خانوار در جمعیت انتساب شده به مراقب سلامت  به طور دقیق اصلاح و تکمیل می شود ؟                                              

 (بررسی یک پرونده از جمعیت تحت پوشش هر بلوک درگروه های خدمتی سامانه سیب )

5

9

آیا مراقبین سلامت از اطلاعات  بلوک تحت پوشش آگاهی دارد؟                                          

( درصد بلوک بندی ، جمعیت تحت پوشش مراقب به تفکیک کودک زیر 5 سال ، مادر باردار، بیماران دیابتی و فشارخون بالا

4

10

آیا اطلاعات پرونده های گروه مهاجرت ها  از نظر آدرس و شماره تلفن اصلاح می شود ؟

(بررسی سه پرونده موجود در این گروه )

3

11

آیا اقداماتی در خصوص خروج جمعیت اضافه شده به گروه مهاجرت ها انجام شده است ؟

( انجام تعامل با پایگاه های دیگر در خصوص خروج مهاجرت های داخل شبکه و تعامل راهبر سامانه سیب با سایر شبکه ها و ستاد معاونت در خصوص مهاجرت های خارج از شبکه )

3

12

آیا در خصوص موارد گروه خدمتی نیاز به پیگیری سرشماری درب منزل انجام شده است ؟                                     

3

13

آیا اقدامات خاصی برای افزایش جمعیت فعال من جمله فراخوان جمعیت خدمت نگرفته یا خدمات تاخیری توسط مراقب سلامت صورت می گیرد؟

5

جمع

50